ANSIEDAD, Crisis de Angustia La ansiedad es un sentimiento de miedo , temor e inquietud, nerviosismo.
El trastorno de ansiedad del que hablaremos será:
CRISIS DE ANGUSTIA : (panic attack ) DSM 5, se caracteriza por la aparición súbita de síntomas de aprensión, miedo pavoroso o terror, acompañados habitualmente de sensación de muerte inminente.Durante estas crisis también aparecen síntomas como falta de aliento , palpitaciones , opresión o malestar torácico, sensación de atragantamiento o asfixia y miedo a <<volverse loco>> o perder el control.
1.-HISTORIA CLÍNICA :
NOMBRE : MSS
SEXO: Femenino
EDAD: 45 años
ESTUDIOS: Universitarios.
ORIGEN : Mexicana
OCUPACIÓN: Ama de casa ,profesionista y estudiante .
ESTADO CIVIL: Casada.
RELIGIÓN: Católica
MOTIVO DE LA CONSULTA : Dice que sufre de angustia constante.
PERSONALIDAD:
Sentimental extrovertida : “personas interesadas en las relaciones humanas , además de ser muy empáticos. Les gusta disfrutar la compañía.
2.-DIAGNÓSTICO:
Estamos ante un cuadro de Trastorno de ansiedad : crisis de angustia .
3.-PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN :
La intervención se desarrollará a lo largo de 18 sesiones de una hora cada una . la cual implica cuatro componentes :
1.- Presentación del tratamiento: se habla del trastorno y se le explica el plan a seguir . (2 sesiones ) .
Los principales objetivos del tratamiento consisten en ayudar al paciente a reconocer sus preocupaciones como una conducta de aproximación-evitación, a discriminar entre diferentes tipos de preocupaciones y a aplicar la estrategia correcta a cada tipo.
2.-Análisis conductual y entrenamiento en darse cuenta : Si su preocupación se basa o no en la realidad y es modificable.
3.-Intervenciones específicas . técnicas .
a)Análisis conductual y entrenamiento en darse cuenta.
b) Exposición funcional cognitiva técnica de la flecha descendente.
c)Revaluación de la valoración de su preocupación.
d)Realizar un examen médico general.
e) Registro semanal de angustia y ansiedad aguda .
f) Formulario de auto-monitoreo de sensaciones físicas , Formulario de auto-monitoreo de pensamientos aprensivos .
Sensibilidad y vigilancia aumentadas para las sensaciones corporales/ mentales.
g)Listado de Comprobación de Sensaciones Físicas.
h)Identificar los errores pensamiento ansioso:
i) Protocolo de Relajación Muscular Progresiva de 10 grupos musculares
j) Es básico que nuestra paciente lleve un diario donde tendremos los registros necesarios para llevar a cabo nuestro tratamiento .
DEPRESION
La historia clínica de tu paciente
Datos generales:
Nombre y apellidos de la paciente: M.T.A. Edad: 44
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 12 / 04 / 1978 Lugar de nacimiento: México CDMX Estudios: Universitarios
Estado civil: Casado
Ocupación: Socio en empresa propia Religión: Católica
Domicilio: C/ Cuauhtémoc
Teléfono: 5585774569
Es socio de una empresa con 25 trabajadores y no tiene problemas económicos. Está casado desde hace veinte años y tiene dos hijos de 16 y 12 años.
Presenta desde hace 4 meses problemas de insomnio, dificultad de concentración y memoria, sentimientos de inutilidad, conflictos con la mujer y con la familia de origen.
Pérdida de la lívido, plantea separarse, refiere que su vida es ir de la casa al trabajo y del trabajo a casa. Carece de hobbies. No ha cultivado las amistades. No hace deporte. Tiene buen sentido del humor.
Se siente un mal marido, un peor padre, un mal empresario y un hombre vacío. Perfil PAE. Perfeccionista, baja autoestima, rigidez, necesidad excesiva de aprobación, dificultades para decir no (poco asertivo).
Presenta ideación autolítica del estilo: siento que estaría mejor si desapareciera o a veces pienso que estaría mejor si me muriera.
Pensamientos habituales que manifiesta el primer día. Me siento pequeño con respecto a los demás.
Los demás son mejores que yo.
No valgo para nada.
Soy un inútil.
El diagnóstico
Depresión leve - moderada sin repercusión funcional.
El protocolo de intervención a utilizar: incluyendo los tiempos de trabajo, herramientas y técnicas a utilizar de acuerdo a la problemática del paciente.
PRIMERA SESIÓN:
Entrevista semiestructurada.
- Primero descartamos la ideación autolítica con la Escala de Ideación Suicida
de Beck (ISB).
- Gravedad de la Depresión: BDI-Beck (cuestionario de depresión de Beck).
- STAI (para medir la ansiedad).
- MILLON MCMI IV (cuestionario de personalidad).
Devolución de información
- Le daremos una hipótesis explicativa de qué le sucede y porqué le sucede,
aunque no sea del todo correcta.
- Le explicaremos el modelo de terapia que vamos a utilizar y qué es lo que
hacemos las psicólogas.
- Hablaremos de los costes de las sesiones, la duración aproximada del
tratamiento, cómo vamos a trabajar y cuál es nuestro modelo de terapia.
- Le daremos esperanza, le diremos que hay vida más allá de esa mente y que siguiendo las pautas conseguiremos que vuelva a engancharse a la vida
y que verá cambios a corto plazo.
SEGUNDA SESIÓN.
- Concienciación de qué es lo que le sucede.
- Activación conductual (alentarlo a que emprenda o vuelva a realizar
actividades que le resulten significativas).
- Visualización del vídeo: Yo tenía un perro negro.
- Recomendación lectura: 59 segundos de Richard Wiseman.
TERCERA SESIÓN.
- Activación conductual (cambiar ciertos comportamientos o conductas en determinadas situaciones).
- Familiarizarlo con la brújula emocional (para que mantenga el control sobre su mente y gane en atención y eficacia).
- Practicar la defusión cognitiva (reducir aquellos pensamientos indeseados “obsesivos o rumiantes” que aparecen en su mente y que le hacen sentir que dirigen su vida).
- Recomendarle la escritura expresiva (escribir sobre aquellas cosas que le hacen sentir mal 10 min al día o dos o tres veces: va a ayudar que se quite pesos de encima).
CUARTA SESIÓN.
- Reunión con su mujer.
- Pautas para la relación.
- Visualización vídeo: Los pensamientos son pasajeros: Metáfora ACT.
- Refuerzo de Yo contexto (trascender a los pensamientos, sentimientos,
sensaciones y emociones).
QUINTA SESIÓN.
- Ampliando horizontes: planificaremos para que retome antiguos hobbies e intentaremos que introduzca alguna actividad diferente.
SEXTA SESIÓN.
- Esperando una remisión importante de síntomas, trabajaremos la asertividad.
SÉPTIMA Y OCTAVA SESIÓN.
- Reforzar todas las técnicas aprendidas e implementadas.
- Trabajar la relación con los hijos.
CONTROL EVOLUTIVO.
- Vía telefónica y por WhatsApp.
La conclusión deberá incluir problemáticas con las que puedes enfrentarte en el uso de las técnicas de trabajo para dicho trastorno o problema en particular.
Si pienso en el estado en el que llega la persona, considero que las dificultades se pueden presentar (sobre todo al principio que es cuando más desanimado y desmotivado está) en el cumplimiento de tareas o la implementación de las técnicas trabajadas, en casa. Creo que será fundamental explicarle la importancia de realizarlas, hacerle entender que tenemos que hacer cosas para enderezarnos y ponernos en el camino de vida que queremos y que eso cuesta un esfuerzo. Finalmente recordarle que todo (incluidas las tareas y la puesta en práctica en su día a día de las técnicas aprendidas) forma parte del plan de acción que tenemos y todos los puntos son importantes para lograr nuestro fin.
Y otra dificultad se podría presentar con la implicación de la familia. Es por eso que hasta la mitad del tratamiento no he involucrado a la esposa porque pienso que ver los cambios que ha logrado su esposo en ese tiempo serán una muy buena motivación e incentivo para poderla incluir y que entre a formar parte activa del plan.
PROCRASTINACION ACTIVA
Historia clínica de mi paciente:
Nombre | V.H.O.D |
Edad | 40 años |
Sexo | Masculino |
Fecha de nacimiento | 30 diciembre 1981 |
Estudios | Teacher´s course |
Estado civil | Separado |
Ocupación | Profesor de inglés y estudiante de licenciatura en pedagogía |
Religión | Cristiana |
Domicilio | Mitla 683, Col. Del Valle. Alcaldía Benito Juárez .CDMX |
Teléfono | 55 56 72 23 87 |
V.H.O.D., es profesor de inglés en una escuela primaria y también estudia en línea la carrera de pedagogía desde hace tres años, vive en casa de sus padres con su hermana, estuvo casado por 15 años se separó de su esposa hace un año.
Desde hace aproximadamente un año, a pesar de que tiene tiempo considerable para realizar las actividades en todos sus contextos, ha tenido el hábito de estar postergando las tareas de su escuela y compromisos hasta una fecha cercana al vencimiento del plazo disponible para concluirlos. En varias ocasiones cuando se coloca frente a la computadora empieza a redactar su tarea de repente se distrae con cualquier pensamiento y empieza a realizar la actividad que le trajo ese pensamiento lo cual no tiene nada que ver con la tarea cuando menos se da cuenta ya pasó mucho tiempo y no continuó con su tarea y la ha aplazado para otro día. Recurrentemente quiere hacer una cosa y termina haciendo otra.Estas postergaciones las ha hecho de forma voluntaria ya que prefiere trabajar bajo presión. Esto le ha provocado consecuencias negativas tales como sentirse excesivamente preocupado, angustiado, ansioso, nerviosos la mayor parte del tiempo ya que sabe que tiene el pendiente por realizar la tarea pero siempre que se propone a realizarla la aplaza por algún otro pendiente que no es prioritario en ese momento.
Diagnóstico:
Procrastinación activa
Protocolo de intervención a utilizar incluyendo los tiempos de trabajo, herramientas y técnicas a utilizar de acuerdo a la problemática del paciente.
Sesión 1:
● Se lleva a cabo la entrevista semiestructurada.
● Se obtendrán la valoración de gravedad y angustia sobre los síntomas específicos se incluyen: la Escala de Valoración de la Ansiedad de Hamilton (HRSA, Hamilton Rating Scale of Anxiety; Hamilton, 1959) y la escala de Valoración de la Depresión de Hamilton (HRSD, Hamilton Rating Scale of Depression; Hamilton, 1960).Sesión 2:
● Aplicación del cuestionario de Estados de Preocupación Penn (PSWQ, Penn State Worry Questionnaire; Meyer, Miller, Metzger & Borkovec, 1990).Nos ayudará a evaluar la propensión a la preocupación así como la intensidad de las experiencias de preocupación sin referencia a temas específicos de preocupación.
● Se llevará a cabo un análisis funcional el cual consiste en autoanalizar:
Situación |
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Pensamiento |
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Emoción |
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Conducta |
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Consecuencia |
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Sesión 3:
● Se llevarán a cabo la técnica del método de relajación muscular para el manejo de la ansiedad RMP con la finalidad de que lo lleve a cabo antes de comenzar sus tareas escolares.
● Se le pedirá al paciente se marque objetivos claros
● Se motivará a que actúe más y postergue menos con la siguiente actividad llamada:
Avivar el deseo: el paciente escribirá en una hoja de papel como título “Mi meta” después se le pedirá enliste 50 razones por las que desea conseguir su meta con la finalidad de despertar ese deseo para que este más dispuesto y motivado por conseguirla.
Sesión 4:
● Se implementará la técnica de respiración RP la cual consiste en estar cómodamente sentado, se inspira lentamente por la nariz de 3 -4 s, se mantiene el aire dentro 2- 3 s y se espira, muy lentamente por la boca de 4- 5 s hasta eliminar completamente el aire de los pulmones. Se repite el ciclo 5 veces, descansando unos minutos.
● Se asignará tarea para casa en la cual tendrá que escribir las tareas o actividades (plan del día) que conduzcan a la consecución de sus objetivos para acercarse a su meta y saber a dónde se dirige de esa manera evitará se bloquee y no lleve a cabo los planes, también evitará que haga de todo menos lo que debe en ese momento y continúe postergando sus actividades.
Sesión 5:
● Se guiará al paciente a que identifique situaciones estresantes y se preparará para que las afronte, la técnica consiste en la siguiente:
Fase educativa | Explicación de la estrategia del tratamiento. Definir las situaciones productoras de estrés en el paciente. |
Fase de ensayo y adquisición de habilidades | Reforzar los entrenamientos de relajación y respiración profunda. Entrenamiento autoinstruccional mediante la creación de un conjunto propio de pensamientos (autoinstrucciones) de afrontamiento del estrés los cuales se utilizará para contrarrestar los antiguos pensamientos automáticos habituales. |
Fase de implementación | Utilización de las habilidades de relajación y de afrontamiento real para ejercer presión sobre los hechos que se consideraban perturbadores, mientras se respira profundamente, aflojando los músculos y utilizando autoinstrucciones para el afrontamiento del estrés. Entrenamiento autoinstruccional: se utiliza para modificar los efectos de pensamientos negativos que interfieren con la ejecución correcta de una tarea o el afrontamiento de una situación, mediante autoinstrucciones, que son pensamientos estructurados en palabras, no imágenes |
Sesión 6:
● Eliminar distracciones, ayudar al paciente a identificar cuáles son las distracciones que le impiden realizar o continuar con su tarea, una vez identificándolas pedirle nos indique de qué manera puede evitarlas, por ejemplo: el avance de un video juego desinstalarlo.
● Proponer al paciente a dividir la actividad
● El paciente identificará lo más fácil de su tarea y se propondrá determinado tiempo para trabajar.
● Concientizar al paciente que nada es perfecto, por ejemplo, la falta de espacio, falta de ideas, la falta de información y motivarle a que se ocupe en vez de que se preocupe.
● Por último se aplicaría la siguiente técnica:
Situación | ¿Qué pienso? | ¿Qué siento? | ¿Qué hago? |
● Se realiza una comparativa con el que pensaba antes , que sentía y lo que hacía al respecto.
CONCLUSIONES GENERALES:
EL trabajar en este proyecto fue sumamente internaste ya que nos pudimos percatar una vez mas de la suma importancia que conlleva el realizar una terapia en momentos de crisis y angustia , podemos llamarlo como la antesala para comenzar a restaurar los pensamientos y por ende los comportamiento s de los seres humanos .
En este resumen de los tres trastornos también podemos comentar que es muy importante en la Terapia Cognitiva Conductual el lograr que el paciente cuente con la motivación en las primera sesión , algo así com que logremos captar su atención y deseo por continuar con las sesiones, llegar a engancharlo y así "enamorarlo" con estos procedimientos, con estos tratamientos que tiene una funcionalidad comprobada. Estas terapias tiene la participación de tareas las cuales son muy interesantes ya que están enfocadas a cada uno de los padecimientos ,trastornos y necesidades de nuestros pacientes , contamos con material suficiente parta adecuarlo a cada una de las personalidades de nuestros pacientes , logrando así tener una evolución en su tratamiento .
Sabiendo que la intervención Psicológica es ayudar a nuestro paciente a entender sus problemas y llegar a superarlos o reducirlos , tendremos un interés en cada día mejorara nuestras técnicas para lograr apoyar con la mejor precisión,saber escuchar a nuestros pacientes , contando con la empatía necesaria que se requiere para lograr ser un excelente Psicológico Clínico, desarrollando nuestras habilidades como lo son un lenguaje de manera alternativa, saber asignar , explicar gestionar registros , técnicas del tratamiento , etc.
Y en este caso específico donde estamos exponiendo el tratamiento de tres Psicólogos saber tratar en grupo con mas psicólogos, son de suma importancia para lograr llevar a cabo nuestras terapias o tratamientos Cognitivo Conductual.
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